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      衡水市政府新聞辦召開“城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施情況”新聞發布會

      發布日期:2021-09-07 來源:長城網 瀏覽次數: 字體:[ ]

      8月31日上午,衡水市人民政府新聞辦公室就“城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施情況”召開新聞發布會,衡水市醫療保障局黨組成員、副局長李紅介紹有關情況并回答記者提問。中共衡水市委宣傳部信志鋒主持發布會。全程實錄如下:

        中共衡水市委宣傳部信志鋒:

        各位記者朋友:

        大家好!歡迎參加本場新聞發布會。

        實施城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度是我市今年20項民生實事項目之一。近年來,我市醫療保障部門堅持以人民為中心的發展思想,全面貫徹落實黨中央、國務院、省委省政府和省醫療保障局關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度的各項工作部署,加快推進城鄉居民基本醫療保險市級統籌,促進居民醫保制度實現可持續發展。本場新聞發布會的發布人是衡水市醫療保障局黨組成員、副局長李紅,她將就我市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施情況進行發布。

        參加本場新聞發布會的媒體有:衡水日報、衡水晚報、衡水新聞網、衡水電臺、衡水電視臺、衡水廣播電視臺融媒體中心等市直媒體;衡水發布、衡水微訊等市政新媒體;河北日報、河北廣播電視臺、長城新媒體,及河北工人報、河北法制報、河北農民報、河北新聞網、河工新聞網、河北共產黨員網、冀農融媒體·河北農網;中國新聞社、中國經濟網、中國網、網易衡水等駐衡在衡媒體。

        現在,先請發布人進行發布。

        衡水市醫療保障局黨組成員、副局長李紅:

        各位媒體朋友:

        上午好!秋雨綿綿,大家冒雨參加今天的新聞發布會,充分體現了對于我市醫保工作的關心和支持,在此我代表市醫療保障局對大家的到來表示衷心的感謝!

        我市城鄉居民醫保制度建立以來,一直實行統賬結合模式,即在建立統籌基金基本保障的同時,按人頭劃撥60元基金建立個人賬戶,用于參保人員日常門診費用結算,在政策實行的初期,確實對居民參保起到了一定的激勵作用,但隨著參保居民門診就醫需求不斷增長,個人賬戶制度已無法滿足參保居民的門診就醫需求。一是個人賬戶劃入金額較少,起不到實質性保障作用;二是對身體健康的參保人員來說,個人賬戶資金基本閑置,無法體現基金的共濟功能;同時由于門診不能報銷,一些本可以在門診治療的,為能報銷也住院治療,出現小病大治、低標準住院等過度醫療現象,導致醫保統籌基金支出增加。為進一步完善城鄉居民醫療保障制度,擴大城鄉居民醫療保障的受益面,提高城鄉居民門診醫療保障水平,我市積極推動居民醫保門診統籌制度建設。

        一、惠民為本,合理制定政策

        根據省醫保局等三部門《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》等文件精神,結合衡水實際,我局組織相關專家,在充分調研論證的基礎上,借鑒先進地市經驗,出臺了《衡水市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施方案》,從今年1月1日起,全面推進門診統籌制度。取消城鄉居民醫保個人賬戶,按照每人60元標準從城鄉居民基本醫療保險基金劃撥資金(參保人員不另外繳費),單獨建立普通疾病門診統籌賬戶,單獨管理。參保居民在協議門診定點醫療機構就醫時,政策范圍內門診醫療費用不設報銷起付線,支付比例為50%,報銷封頂線為200元。在鄉鎮級定點醫療機構單次(或每日)門診費用報銷不高于60元,村級定點醫療機構單次門診費用報銷不高于30元。從全省范圍看,我市門診統籌待遇標準位于全省前列。

        二、多措并舉,推進工作落實

        市委、市政府高度重視城鄉居民門診統籌工作,將其列為2021年市政府20件民生實事之一。我局將其列為年度重點工作任務,對門診統籌定點設置、簽約服務、資金撥付、就醫管理等各個關鍵環節進行周密部署,細化工作措施,印發了《關于扎實推進城鄉居民醫保門診統籌高質量實施的通知》,確保各項工作落實。

        一是加強政策宣傳,擴大群眾知曉度。通過印發政策明白紙、錄制宣傳音頻、微信公眾號等方式大力宣傳,共發放宣傳紙、宣傳冊20多萬份,分發宣傳視頻U盤600多個,做到宣傳到鄉、到村、到戶、到人,使參保人員全面了解門診統籌政策,清楚就醫流程。二是強化監管機制。將門診統籌基金納入日?;鸨O督范圍,加強對醫療服務行為監管,嚴厲打擊欺詐騙保,堅決杜絕推諉病人、套取基金等行為發生。三是建立激勵約束機制。將患者滿意度、醫療服務質量、資金使用率等指標納入綜合考核范圍,與醫?;鹉杲K清算掛鉤,進一步提高基層衛生醫療機構的責任感。四是將門診統籌工作的落地實施作為黨史學習教育“我為群眾辦實事”的具體體現,多次組織召開工作推進調度會,加強對各縣市區督導調度,針對推進中的問題集中研究解決,確保這一惠民政策落到實處。

        三、惠民利民,改革成效顯著

        在市委、市政府的正確領導和大力支持下,通過醫保與相關部門的共同努力,我市城鄉居民基本醫療保險門診統籌工作順利落地實施。目前全市開通門診統籌定點3493家,實現了鄉鎮、社區的全覆蓋;享受門診統籌待遇75萬多人次,醫保報銷1800多萬元,取得了良好的經濟效益和社會效益。

        一是切實減輕了群眾就醫負擔。通過實施門診統籌,將原來城鄉居民個人賬戶60元的標準提高到200元,大幅度提高了參保人員的門診待遇水平,滿足了參保人員“小病不出村、大病不耽誤”的就醫需求,切實減輕了就醫負擔,給參保人員帶來了實惠。二是提高了基金共濟能力。門診統籌發揮大數法則,提高了基金的使用效率,有效緩解小病住院問題,減少了基金的浪費,使有限的醫?;鸢l揮了更大的作用。三是充分調動了基層醫療機構的積極性?;鹬Ц秾嵭锌傤~打包支付政策,將門診統籌基金按人頭包干分配給鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)管理,發揮好居民健康守門人的作用,引導參保人員基層就醫,緩解大醫院接診壓力,帶動提高了基層醫療服務水平。

        下一步,我們將根據全市城鄉居民普通門診次均費用、參保人員就醫需求,以及門診統籌基金運行情況,逐步完善相關政策,采取更多的便民措施,將城鄉居民基本醫療保險門診統籌打造為真正惠民、利民工程,讓參保居民享受到更多改革紅利,不斷提高人民群眾在醫療保障領域的獲得感、幸福感和安全感。

        中共衡水市委宣傳部信志鋒:

        現在進入記者提問環節,大家如有提問,請舉手示意,提問之前,請先通報一下自己所在媒體的名稱,開始提問。

        一、衡水日報:建立城鄉居民門診統籌后,原來個人賬戶里的錢怎么辦?是不是也劃歸統籌基金了?謝謝。

        答:這位記者的問題問得好,也是老百姓都很關心的一個問題。我們在制定政策時已經考慮到了這個情況,要求各級醫保部門要做好政策銜接。對于正常參保的居民原來個人賬戶的結余資金,不會取消,可繼續用于支付按規定需要個人負擔的醫藥費用,直到用完為止。謝謝。

        二、中國經濟網:城鄉居民門診就醫有什么要求,門診費用如何報銷?

        答:城鄉居民門診就醫的時候應該選擇在門診統籌定點醫療機構中選擇一家鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)及一家轄區范圍內村衛生室(社區衛生服務站、門診部)作為個人門診醫療服務定點。在簽約定點醫療機構就醫時,參保居民只要出具本人醫保電子憑證或社會保障卡即可。診療結束后,參保居民只需支付個人自付部分,報銷部分由系統直接結算,不需要參保人員墊付,也不需要參保人員再進行手工報銷,所以說是很方便的。謝謝。

        三、河北共產黨員網:請問建立門診統籌后,城鄉居民門診慢性病會不會受到影響,待遇會不會降低?

        答:這也是老百姓非常關心的一個問題。我在這里解釋一下,門診統籌制度建立后,并沒有將門診慢性病納入門診統籌管理。也就是說,參保居民普通門診就醫由門診統籌基金按規定報銷;門診慢性病患者就醫仍執行原來的政策。而且對于城鄉居民兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊咧委焹刹】衫^續享受兩病報銷政策,所以大家不用擔心。

        四、長城新媒體:據了解,城鎮職工普通門診費用還不能報銷,請問參保職工什么時候能夠享受到門診報銷的政策紅利呢?

        答:城鄉居民門診統籌工作的順利實施為我們建立門診共濟保障機制積累了很好的經驗。按照國家、省醫療保障制度改革的有關要求,我們已經將職工醫保門診統籌制度改革列入工作日程。下一步,我們將按照國家、省統一部署,深入推進城鎮職工基本醫療保險市級統籌,改革職工個人賬戶制度,建立職工醫保門診共濟保障機制。預計今年年底前將出臺相關政策,從明年起實現職工基本醫療保險門診統籌,將門診就醫費用納入職工醫保報銷范圍。屆時,參保職工也將享受到門診統籌制度改革帶來的紅利。

        中共衡水市委宣傳部信志鋒:

        好的,如有媒體需要深入采訪,會后可與市醫保局聯系。本場新聞發布會到此結束,謝謝大家!


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